糖尿病的病因病理及治疗饮食有些什么?糖尿病周围神经病变的病因病理

糖尿病的病因病理及治疗饮食有些什么？

我姐姐患了糖尿病，双脚疲软无力，有时手发麻，口渴等。打了针，吃了药一个星期了，症状倒是有好转，可是血糖还是高。不知怎么回事？还有些什么好的 *** 治疗没有？

糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，或胰岛素抵抗。因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题，均可引起糖尿病。

　　1. 胰岛B细胞水平。由于胰岛素基因突变，B细胞合成变异胰岛素，或B细胞合成的胰岛素原结构发生变化，不能被蛋白酶水解，均可导致2型糖尿病的发生。而如果B细胞遭到自身免疫反应或化学物质的破坏，细胞数显著减少，合成胰岛素很少或根本不能合成胰岛素，则会出现2型糖尿病。

　　2. 血液运送水平。血液中抗胰岛素的物质增加，可引起糖尿病。这些对抗性物质可以是胰岛素受体抗体，受体与其结合后，不能再与胰岛素结合，因而胰岛素不能发挥生理性作用。激素类物质也可对抗胰岛素的作用，如儿茶酚胺。皮质醇在血液中的浓度异常升高时，可致血糖升高。

　　3. 靶细胞水平。受体数量减少或受体与胰岛素亲和力降低以及受体的缺陷，均可引起胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症。最终使B细胞逐渐衰竭，血浆胰岛素水平下降。胰岛素抵抗在2型糖尿病的发病机制中占有重要地位。


1、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食\(米、面、玉米、小米、荞麦等\)250—300克；轻体力劳动者每天350—400克；重体力劳动者每天450—550克。待血糖下降和尿糖\(+\)减少后，可适当增加主食25—50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定，主食固定；病情波动，及时调整。要灵活掌握，使体重维持在标准范围之内。

2、控制饮食：绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿、热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，制定自己较理想的食谱。

3、进餐的时间、数量应保持一定的稳定性：尽量不吃零食，戒烟、忌酒。

4、限制胆固醇的摄入量：中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。

5、食物宜粗不宜精：在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类、蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇、预防动脉硬化及防治便秘的作用。

6、严格限制蔗糖及甜食：糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

7、要学点营养治疗知识：基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量。同时，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物应少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有数，还要懂得营养价值相等食物的互换法。

8、适量吃水果：要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolh\(2000毫克/dl\)，尿糖不超过3个加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150—200克。据测定：香蕉、橘子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。

糖尿病人若能按以上饮食要求认真照办，并持之以恒，对控制病情、预防合并症定有成效

糖尿病周围神经病变的病因病理

高血糖是导致周围神经病变的主要原因。DPN确切发病机制尚不完全清楚, 是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成,导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。
一、代谢紊乱
1、多元醇途径
糖尿病时，高血糖激活葡萄糖的旁路代谢——多元醇通路，多余的葡萄糖经多元醇途径谢。多元醇通路需要2个限速酶：醛糖还原酶（Aldose reductase, ALR）和山梨醇脱氢酶（Sorbitol dehydrogenase, SDH）。葡萄糖经ALR催化生成山梨醇，山梨醇再在SDH作用下生成果糖。还原型辅酶Ⅱ（NADPH)是葡萄糖经ALR催化生成山梨醇过程中的辅酶，NADPH的消耗导致NO合成减少或者谷胱苷肽减少，其结果是血管的血流量下降和大量自由基产生，造成神经损伤；另外，神经组织内不含果糖激酶，不能利用果糖，造成神经细胞内大量山梨醇和果糖堆积，细胞内高渗，神经细胞肿胀、变性、坏死。
免疫组化证实，雪旺细胞中有ALR分布，支持多元醇途径在神经损伤中起作用。人类ALR的组织表达水平部分由基因多态性决定，提示糖尿病并发症的遗传易感性与ALR基因相关。使用酶联/放免 *** 检测红细胞中ALR蛋白质水平发现，ALR水平高者比ALR水平低者尿病并发症的发生率更高。而且，ALR水平高的糖尿病患者与AR水平低者相比较，皮肤神经纤维变性更严重。
2、糖基化终末产物（Advanced glycation end products, AGEs）形成
正常情况下AGEs的生成及其缓慢，糖尿病时持续的高血糖可导致神经组织中蛋白质的非酶促化反应异常增高，生成大量的AGEs。主要是半衰期长的蛋白质普遍糖基化，神经轴索细胞骨架蛋白，如：微管蛋白、肌动蛋白及神经丝蛋白半衰期都会比较长，且富含赖氨酸，因此容易发生糖基化反应。
对2型糖尿病患者腓肠神经和股神经进行活检发现，轴索及髓鞘AGEs沉积显著增多。AGEs在体内大量堆积可以通过氧自由基基团对组织造成损害。神经组织内发生蛋白质糖基化，使得轴索的逆行转运出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致轴索变性、萎缩。
糖尿病病人的神经束膜、神经内膜及神经外膜处的微血管高表达RAGE，RAGE与沉积的羧甲基纤维素（体内AGEs的主要存在形式）结合活化了NF-KB，增加白介素6等炎性因子的释放，引发的炎症反应干扰了血管的正常功能，导致血管炎性神经病。
另外，糖尿病患者AGEs广泛沉积于神经内膜滋养血管，AGEs介导产生的活性氧物质（ROS）可引起血管内皮激活，导致血管基底膜增厚，使管腔清歼狭窄、闭塞，神经内膜血流减少、缺血和缺氧。
AGEs通过以上直接和间接作用引起具有神经分泌和轴索转导作用的神经微管系统结构与功能的变化，使轴突的逆行转运出现障碍，从而干扰神经细胞蛋白质合成，导致轴突变性、萎缩，最终使神经细胞结构和功能改答高冲变、神经传导障碍。
二、氧化应激
氧化应激损伤在DPN的发病机制中扮演重要角色。糖尿病高血糖状态下，一方面机体对自由基清除能力下降；另一方面，游离自由基大量产生。也就是说，体内氧化因子和抗氧化因子平衡失调。氧化应激也可直接引起神经元DNA、神经元的蛋白质和脂质损害，阻碍轴索运输和信号转导。此外，氧化应激还可导致许多神经营养因子减少，从而减弱受损神经纤维的再生能力。氧化应激反应又与DPN发病的其他因子相互作用，在多个环节上导致DPN发生。DPN是个代谢性疾病，其病理生理机制的核心既非血管亦非神经缺乏胰岛素来代谢掉它们摄取的葡萄糖，而是由于高血糖引起的细胞内二级病理生理反应—氧化应激，蛋白质糖基化—这些反应在血管和神经中是一致的。
三、神经营养因子缺乏
神经营养因子对维持神经元的正常功能是必须的。神经营养因子是可溶性蛋白家族，影响特定神经元的分化、生长、成熟、存活和功能。糖尿病时，神经营养因子及其相关神经肽、受体等缺乏，导致DPN的发生和发展。神经营养因子与DPN的关系中，关注最多的是神经生长因子（Neurotrophic growth factor, NGF）和 *** （Insulin-like growth factor, IGF）。
四、血管损伤
微血管病变所致周围神经血流低灌注是DPN发病的重要因素。凝血和血小板激活的程度，纤维蛋白原的水平增高导念侍致的高凝状态均会导致神经病变。微血管结构异常表现为动脉变细，静脉扩张，动静脉分流和新生血管形成，毛细血管内皮细胞增生肥大，基底膜增厚，管腔狭窄。多普勒或荧光血管造影证实糖尿病神经病变患者神经内血流量和氧张力降低，MRI检查显示神经水肿。

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公共营养师基础之糖尿病与营养

糖尿病是常见病、多发病。其发病特点是中、老年人高于年轻人，脑力劳动者高于体力劳动者，超重和肥胖者发病率较高，富裕地区高于贫困地区，城市高于农村。

糖尿病是由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。其基本病理生理为胰岛素分泌绝对或相对不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临床表现为糖耐量减低、高血糖、糖尿，以及多尿、多饮、多食、消瘦乏力（即三多一少）等症状。久病可引起多系统损害，出现心血管、肾脏、眼、神经等组织的慢性进行性病变，最终导致脏器功能缺陷或衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢异常，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等，甚至威胁生命。

目前糖尿病分四大类型：

1.1型糖尿病包括：①免疫介导糖尿病；②特发性糖尿病。

2.2型糖尿病。

3.其他特殊类型糖尿病包括：①胰源性糖尿病；②内分泌性糖尿病；③药源性及化学物理性糖尿病；④胰岛素受体异常性糖尿病；⑤遗传性综合征伴糖尿病。

4.妊娠期糖尿病。

营养相关因素

胰岛素的主要生理功能是促进合成代谢，抑制分解代谢，它是体内促进能源贮备和降低血糖的激素。一旦胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性减低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡。

能量代谢糖尿病患者体内因胰岛素缺乏，或胰岛素受体数目减少，组织对胰岛素不敏感，易发生能量代谢的紊乱。能量摄入过低，机体处于饥饿状态，易引发脂类代谢紊乱，产生过多的酮体，出现酮血症；摄入能量过高易使体重增加，血糖难以控制，加重病情。故应根据糖尿病患者的年龄、性别、活动状况和体重来确定合适的能量供给量。

碳水化合物代谢碳水化合物是主要能源物质和构成机体组织的重要成分。糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，肝中葡萄糖激酶和糖原合成酶下降，肝糖原合成减少；碳酸化酶活性加强，糖原分解增加，糖异生作用也增强；转运入脂肪组织和肌肉组织的葡萄糖减少，这些组织对糖的利用减少；肌肉中磷酸果糖激酶和肝组织中L-型丙酮酸激酶合成减少，糖酵解减弱，肌糖原合成减少而分解增加；还原型辅酶Ⅱ生成减少，磷酸戊糖途径减弱。糖代谢紊乱的结果是患者过高摄入碳水化合物时，调节血糖的机制失控，极易出现高血糖；但碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。

脂类代谢正常人的脂类代谢处于动态平衡状态。糖尿病患者由于磷酸戊糖通路减弱，还原型辅酶Ⅱ生成减少，脂肪合成减少。由于肝糖原合成和贮存减少，在前脑垂体和肾上腺激素调节下，脂肪自脂肪组织转入肝脏沉积，导致脂肪肝。由于糖代谢异常，大量葡萄糖从尿中丢失，引起能量供应不足，动员体脂分解，转化为大量酮体，再加上因胰岛素不足所致酮体氧化利用减慢，过多的酮体积聚而产生酮血症和酮尿。乙酰乙酸和β羟丁酸经肾脏流失，大量碱基亦随之流失，造成代谢性酸中毒。同时大量的酮尿、糖尿加重多尿和脱水，严重者表现为酮症酸中毒、高渗性昏迷。为防止酮血症和酮症酸中毒，需要适量地供给碳水化合物，减少体脂的过多动员氧化。

为防止和延缓心脑血管并发症，必须限制饱和脂肪酸的摄入量。

蛋白质代谢糖尿病患者碳水化合物代谢异常，能量供应不足，动员蛋白质分解供能；由于胰岛素不足，肝脏和肌肉中蛋白质合成减慢，分解代谢亢进，易发生负氮平衡，使儿童生长发育受阻，患者消瘦，抵抗力减弱，易感染，伤口愈合不良。严重者血中含氮代谢废物增多，尿中尿素氮和有机酸浓度增高，干扰水和酸碱平衡，加重脱水和酸中毒。

维生素代谢维生素是调节机体生理功能和物质代谢的重要酶类的辅酶，B族维生素（维生素B1、B2、PP）参与糖类代谢。糖尿病患者糖异生作用旺盛，B族维生素消耗增多，如果供给不足，会进一步减弱糖酵解、有氧氧化和磷酸戊糖通路，加重糖代谢紊乱。

体内具有抗氧化作用的维生素E、维生素C、β-胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，维生素C是谷胱甘肽过氧化物酶的辅酶，还有清除过氧化脂质的作用。因此，充足的维生素对调节机体的物质代谢有重要作用。

矿物质代谢糖尿病患者的多尿引发锌、镁、钠、钾等从尿中丢失增加，可出现低血锌和低血镁。

缺锌会引起胰岛素分泌减少，组织对胰岛素作用的抵抗性增强，但锌过多也会损害胰岛素分泌，导致葡萄糖耐量降低，并可加速老年糖尿病患者的下肢溃疡。

低镁血症会引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，并与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。

三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是胰岛素的辅助因素，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。

锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。

营养治疗目的

1、保护胰岛功能，帮助患者达到并保持较好的代谢控制，以改善血糖、尿糖和血脂水平达到或接近正常，减少急、慢性并发症的发生危险。

2、维持或达到理想体重，使儿童和胎儿能正常生长发育。

3、供给适合患者的平衡膳食，以维持健康和从事正常活动，提高生活质量。

糖尿病病情控制程度理想与否可参考下表。

糖尿病控制目标

项目理想尚可差血浆葡萄糖*空腹4.4~6.1≤7.0>7.0

（mmol/L）非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0

糖化血红蛋白**（%）8.0

血压（mmHg）<130/80130/80~160/95

>160/95体质指数***男<25男<27男≥27

（kg/m2）女<24女<26女≥26

总胆固醇***（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0

高密度脂蛋白***（mmol/L）>1.11.1~0.9<0.9

甘油三脂***（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2

低密度脂蛋白***（计算）（mmol/L）4.5

引自：亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组，1999年

注：*若用全血血糖，应换算**参考范围取决于测定 *** ，通常非糖尿病患者<6%，6.2%是基于UKPDS的资料***这些数据来自欧洲，血脂及BMI应在各国人群的正常范围内营养治疗原则糖尿病营养治疗原则大约有3种模式的变化：之一种为1921年前未应用胰岛素的饥饿饮食；第二种低能量低碳水化合物高脂肪膳食；第三种合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食钎维，减少脂肪的膳食。1994年美国糖尿病协会提出的指南（见下表）中又进一步提出个体化、因人因病情而异的膳食模式。

美国糖尿病协会建议的糖尿病患者营养素摄入量

营养素建议值

碳水化合物（占总能量%）约50a

膳食纤维（g/d）20～35

蛋白质（占总能量%）10~20

脂肪（占总能量%）≤30a

饱和脂肪酸（%）<10

单不饱和脂肪酸（%）10~20

多不饱和脂肪酸（%）<10

胆固醇（mg/d）<300

钠（mg/d）<2400（伴高血压患者）

酒（oz啤酒）≤12b

引自：Modernnutritioninhealthanddisease，9thEdition，AndersonJW.InShilsMEetal.1999

注：a因人而异，如果允许脂肪增加，则碳水化合物减少

b相当于1.5oz蒸馏酒或4oz葡萄酒（1oz=28.57g）

我国临床常用营养治疗原则

1、合理控制能量摄入合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。能量的供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小以及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重（又称为标准体重）为宜。肥胖者体内脂肪细胞增多、增大，导致胰岛素的敏感性下降，故应减少能量摄入，使体重逐渐下降至正常标准值的±5%范围内，以配合治疗。儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，能量摄入量可适当增加10%~20%，以适应患者的生理需要和适当增加体重。

患者实际测量体重超过理想体重的20%为肥胖，低于20%为消瘦。根据患者的体型和理想体重，参见下表估计每日能量供给量。体重是评价能量摄入量是否合适的基本指标，定期（每周一次）称体重，根据体重的变化及时调整能量供给量。肥胖者应逐渐减少能量摄入量，消瘦者适当增加能量摄入量，以维持实际体重达到或略低于理想体重。

成年糖尿病患者每日能量供给量[kJ（Kcal）/kg]

体型卧床轻体力劳动中体力劳动

重体力劳动消瘦84~105（20~25）146（35）167（40）188~209（45~50）

正常63~84（15~20）125（30）146（35）167（40）

肥胖63（15）84~105（20~25）125（30）146（35）

2、保证碳水化合物的摄入碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、 *** 葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物供给量占总能量的50~60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超过70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200~350g，相当于主食250~400g.营养治疗开始时，应严格控制碳水化合物的摄入量，每日200g（相当于主食250g），经一段治疗后，如血糖下降、尿糖消失，可逐渐增加至250~300g（主食300~400g），并根据血糖、尿糖和用药情况随时加以调整，单纯膳食治疗病情控制不满意者应适当减量，对使用口服降糖药或用胰岛素者可适当放宽。

食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度也不同，其影响程度可用血糖指数（glycemicindex）来衡量。

一般而言，血糖指数越低的食物对血糖的升高反应越小，但是食物中糖类的含量并不是影响血糖指数的因素，进食速度、食物中水溶性膳食纤维和脂肪的含量、胃排空速度、胃肠道的消化功能及食物中有否阻碍消化吸收的因子等，都会影响食物的血糖指数。各类食物的血糖指数见下表。一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合碳水化合物，少用富含精制糖的甜点，如蜂蜜、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品。必要时，为了改善食品的风味，可选用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。食用水果，也应适当减少部分主食。

食物的血糖指数

食物名称血糖指数

食物名称血糖指数

主食类蔬菜类

白饭56±2青豆仁48±5

白面包70±0胡萝卜71±22

全麦面包69±2南瓜75±9

高纤面包68±1水果类

燕麦片55±6苹果36±2

玉米片（早餐谷类）84±3苹果汁41±1

小麦面条47香蕉53±6

通心粉45樱桃22

通心面41±3葡萄柚25

米粉58葡萄柚汁48

马铃薯56±1葡萄43

烤马铃薯85±12奇异果52±6

马铃薯泥70±2芒果55±5

炸薯条75柳橙43±4

洋芋片54±3柳橙汁57±3

蕃薯54±8桃子28

爆玉米花55±7梨36±3

甜玉米55±1菠萝66±7

糕饼类葡萄干64±11

天使蛋糕67西瓜72±13

香蕉蛋糕55豆类

海绵蛋糕46±6黄豆18±3

甜甜圈76菜豆27±5

苹果松糕44±6扁豆29±1

松饼（waffles）76糖类

奶制品类蜂蜜73±15

冰淇淋61±7果糖23±1

低脂冰淇淋50±8葡萄糖97±3

全脂奶27±7麦芽糖105±12

脱脂奶32±5蔗糖65±4

巧克力奶34±4乳糖46±3

布丁43±10巧克力49±6

优酪乳（yogurt）36±4其他

低脂优酪乳14±4汽水（芬达）68±6

花生14±8

香肠28±6

引自：Foster-PowellK&MillerJB.Internationaltablesofglycemicindex.AmJClinNutr.1995，62：871s-893s近年的一些实验显示，一些单双糖，如果糖、蔗糖的血糖指数并不显著高于面包、米饭、马铃薯等复合碳水化合物，因此，美国糖尿病协会（ADA，1994年）提出的建议认为，糖类的总摄入量远远重于其供应形式，治疗膳食的设计应个性化、多元化，既要根据患者的健康状况和食物的血糖指数，又要顾及饮食习惯，使患者更易于配合，从而达到治疗糖尿病的目的。

3、限制脂肪和胆固醇糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入不当时，易引发或加重高脂血症，进一步发展会导致血管病变，这是糖尿病常见的并发症。为此，膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪占总能量20%~30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%；因糖尿病机体抗氧化能力减弱，虽然多不饱和脂肪酸有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，也不宜过多，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%~20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1∶1∶1.富含饱和脂肪酸的食物主要是动物油脂，如猪油、牛油、奶油，但鱼油除外；富含单不饱和脂肪酸的油脂有橄榄油、花生油、各种坚果油等（核桃除外）；而植物油一般富含多不饱和脂肪酸，如豆油、玉米油、葵花子油等，但椰子油和棕榈油除外。

胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d.因此，糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等食物。

4、适量的蛋白质蛋白质供给与正常人接近，为0.8~1.2g/（kg.d），占总能量的10%~20%.因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，此时应适当增加蛋白质供给量，成人1.2~1.5g/（kg.d），儿童、孕妇、乳母、营养不良的患者，可供给1.5~2.0g/（kg.d），蛋白质可达到或高于总能量的20%.伴有肾功能不全时，应限蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为0.5~0.8g/（kg.d）。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。

5、充足的维生素糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素缺乏。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。

补充B族维生素（包括维生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神经系统并发症。

供给足够的维生素A可以弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷。

充足的维生素E、维生素C和β-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。

6、合适的矿物质血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子的成分；锰可改善机体对葡萄糖的耐受性；锂能促进胰岛素的合成和分泌。因此，应适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。

但应限制钠盐摄入，以防止和减轻高血压、高脂血症、动脉硬化和肾功能不全等并发症。

7、丰富的膳食纤维膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。

水溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制；同时还具有降血脂作用。

非水溶性膳食纤维能促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接的缓解餐后血糖和减肥作用。

但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20~35g/d，或15~25g/1000kcal.

8、合理的餐次与营养分型治疗根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三个正餐之间加餐2~3次。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。

糖尿病膳食应因人而异，强调个体化，根据病情特点、血糖尿糖的变化，结合血脂水平和合并症等因素确定和调整能源物质的比例，即进行膳食分型，见下表；在不违背营养原则的条件下，选择的食物与烹调 *** 应尽量顾及患者的饮食习惯。

糖尿病膳食分型分型

碳水化合物（%）蛋白质（%）脂肪（%）

轻型糖尿病601624

血糖尿糖均高551827

合并高胆固醇601822

合并高甘油三酯502030

合并肾功能不全66826

合并高血压562618

合并多种并发症582418

食物的选择

宜用食物

1、粗杂粮如荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。

2、大豆及其制品富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。

3、蔬菜新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维及矿物质。

忌（少）用食物

1、精制糖白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。

2、高碳水化合物低蛋白质的食物如马铃薯、芋头、藕、山药等，食用时应减少主食摄入量。

3、动物油脂猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。

4、甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果应 *** ，如食用应相应减少主食摄入量。

5、酒是纯热能食物，无其它营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。

食谱举例

糖尿病食谱

早餐牛乳250ml，花卷（面粉50g）

午餐米饭（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），鸡蛋（55g）菠菜（100g）汤，烹调油5ml

晚餐白菜（100g）瘦猪肉（45g）煮通心粉（米粉85g），鱼片（草鱼80g）炒蕃茄（150g）

能量1410kcal蛋白质62.5g（18%）脂肪41g（26%）碳水化合物198g（56%）

特殊情况及并发症处理

糖尿病低血糖反应

正常成人空腹血糖为3.3~5.6mmol/L或3.9~6.4mmol/L，低于2.8mmol/L为低血糖。糖尿病患者容易出现低血糖，使用胰岛素的患者最常见。导致低血糖的原因有胰岛素过量、口服降糖药物过量、膳食过少或运动突然增多未及时进食等。主要症状是心慌、出汗、头晕、饥饿、烦躁、手抖、全身无力，严重时可致神志不清、精神抑郁、全身抽搐，甚至昏迷等。

营养治疗原则主要包括：

1、症状轻、神志清楚者，取葡萄糖或蔗糖20~50g，用温开水冲服，几分钟后症状消失；如症状稍重，除饮糖水外，再进食馒头、饼干或面包等25g，或水果一个，十几分钟后症状可消失。

2、病情严重、神志不清者，应立即送医院抢救，静脉输注葡萄糖。

3、注射长效胰岛素者，除进食葡萄糖或蔗糖外，还需进食牛奶、鸡蛋等吸收较慢的食物，避免反复出现低血糖反应。饮酒后容易发生低血糖，因此，糖尿病患者应少饮酒或戒酒。

糖尿病肾病

是糖尿病严重的微血管并发症。患者除糖尿病症状外，还有肾功能不全的表现。其临床特征是持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留等，严重者可发生尿毒症。

营养治疗原则主要包括：

1、能量供给量应满足机体的需要，必要时可由静脉补充。

2、蛋白质供给量适当限制。应根据尿量、尿蛋白丢失情况和氮质血症严重情度确定蛋白质供给量，早期患者蛋白质供给量应控制在0.8~1.0g/（kg.d），晚期出现尿素氮潴留时，降为0.5g/（kg.d）。宜采用含优质蛋白质的动物性食品，如乳类、蛋类、瘦肉等，少用植物性食品，如谷类、豆类。可用麦淀粉、藕粉等淀粉类低（无）蛋白质食物代替部分米、面等主食。

3、限制钠盐摄入。食盐应控制在2g/d左右，或更低些，根据病情补钾。

24岁就得了糖尿病 这一生是不是完了

我是16岁得的糖尿病，现在已经23岁了，酮症酸中毒发病，得病6年有余，一开始难以置信，到现在已经习以为常。相信我，你的人生不会完了，还是会继续，不过这个病会给你带来一些额外的小麻烦，比如不能敞开肚子乱吃，比如需要给自己时不时来一针，比如每年都要定期去检查自己的身体情况，但是换个方向来看，你不会暴饮暴食，不会常去吃那些垃圾食品，你勤锻炼勤检查，比大部分年轻人都过的健康。糖尿病人与普通人的生活更大的区别就是我们过的更加节制，而且只要血糖稳定，少量的摄入糖分，偶尔吃吃甜点，都不会成为大问题，当然前提一定是血糖稳定。对于我们来说，节制的进食，规矩运动，遵照医嘱好好用药，日子也是很好过的，家里老人跟我说过，人这辈子吃的东西是有定数的，多吃早起，少吃晚死。说不定，年纪轻轻开始规律养生的我们，以后面对的病会更少，活的比大部分人都健康。这个病对情绪也很敏感，因为剧烈波动的情绪会让身体产生激素让血糖上升，不要自艾自怨，去学习控制梳理自己的情绪，慢慢的，一切都会好起来的，加油(ง •̀_•́)ง

糖尿病名词解释

糖尿病（DM Diabetes Mellitus）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。这是1999年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)公布的DM定义，于当年10月中华医学会糖尿病学会和中国糖尿病杂志编委会联席会议，讨论并通过建议使用。 相关名词解释：血糖血液中所含的葡萄糖称为血糖。正常人血糖浓度相对稳定，饭后血糖可以暂时升高，但不超过180mg/dl，空腹血液浓度比较恒定，正常为70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）血糖值表示法有两种单位，一种是毫克/分升（mg/dl），为旧制单位;另一种为毫摩尔/升(mmol/L)，为新制单位。现虽提倡用新制单位，但旧制单位仍在一定范围使用。所以，知道二者之间如何转换就很必要了。两种单位的换算公式为:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl。比如:120mg/dl换算成以mmol/L为单位的数值时，需除以18，即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;6.67mmol/L换算成以mg/dl为单位的数值时，需乘以18，即6.67mmol/L×18=120mg/dl。两种单位的换算 *** 为：1mg/dL=0.0556mmol/L。 血糖主要来源于(1)食物，米、面、玉米、薯类、砂糖（蔗糖）、水果（果糖）、乳类（乳糖）等，经胃肠道的消化作用转变成葡萄糖，经肠道吸收入血液成为血糖。（2）储存于肝脏中的肝糖原和储存于肌肉的肌糖原分解成葡萄糖入血；（3）非糖物质即饮食中蛋白质、脂肪分解氨基酸、乳酸、甘油等通过糖异生作用而转化成葡萄糖。血糖的去路主要有四条途径：①葡萄糖在组织器官中氧化分解供应能量；②在剧烈活动时或机体缺氧时，葡萄糖进行无氧酵解，产生乳酸及少量能量以补充身体的急需；③葡萄糖可以合成肝糖元和肌糖元储存起来；多余的葡萄糖可以在肝糖转变为脂肪等。葡萄糖耐量异常（IGT）葡萄糖耐量异常（IGT）是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间。这些病人尚不能诊断为糖尿病，但以后发生糖尿病的危险性以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及病死率均较一般人群为高，在糖尿病防治研究上也是一个重要组成部分。胰岛素胰岛素来源于胰腺，由胰岛内的一种叫β细胞产生，并释放入血液。胰岛素是一种分子量较小的蛋白质，在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，一旦缺乏或不能正常发挥作用，就会产生糖尿病。“黎明现象”糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为"黎明现象"。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高,非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。Somogyi现象即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。用便携血糖计在夜间0、2、4小时及早上6、8小时连续测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在内。这一型的临床重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病患病率和病死率。这些妇女在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险性。在妊娠中止后可依其糖代谢紊乱情况再分类为糖尿病、葡萄糖耐量异常或曾有糖耐量异常。自身免疫病自身免疫病是指自身免疫系统攻击自身的细胞的一种疾病。它是1型糖尿病的病理基础，自身免疫系统攻击破坏β细胞，导致这些细胞不再产生胰岛素。糖尿病的三级预防糖尿病的预防应构筑三道“防线”，医学上称之为三级预防。一级预防是指更大限度地减少发生。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环境因素。饮食中一定要注意热量摄入适当、低糖、低盐、低脂、高纤维、维生素充足。二级预防是早期发现糖尿病人并进行积极的治疗。应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目，即使正常者，仍要定期测定。如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等异常感觉，一定要仔细检查，以期尽早诊断，争得早期治疗。三级预防的目的是延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防和治疗是其要点。早期并发症在一定程度上是可以治疗的，甚至可被消除，功能恢复正常。中、晚期疗效不佳，乃至不可逆转。有效的防治能使病人长期过接近正常人的生活。防治糖尿病的“五架马车”糖尿病是一种病因尚不十分明确的慢性终身性疾病，故糖尿病的治疗应是综合治疗。它包括：（１）糖尿病宣传教育：目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。（２）糖尿病饮食治疗：是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。（３）运动疗法 ：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。（４）药物治疗 ：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。（５）糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。